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| ごあいさつ |
 ＜院長＞ ・日本障害者歯科学会会員 ・日本自閉症協会香川県支部会員 ・AFD（自閉症児(者)を家族に持つ医師、歯科医師の家族会）会員 ＜スタッフ＞ ・TEACCHプログラム研究会香川県支部会員 ★自閉症児（者）の口腔ケア指導と歯科治療を始めました★ 健康で豊かな生活は、誰もが願うことです。しかし障害をもつ人、特にコミュニケーションの障害がある人は、自分自身の状態を周囲に訴えにくいこと、また周囲からも理解されにくいという状況があり、病気の発見や受診がスムーズにいかない経験をしてる方が少なくありません。そのような現状を踏まえ、当医院では、自閉症に代表される広汎性発達しょうがい児（者）の虫歯予防をはじめとする口腔ケアと歯科治療の取り組みを始めました。 自閉症に代表される広汎性発達しょうがい児（者）は、『三つ組』とよばれる 1.対人関係 2.コミュニケーション 3.想像力 の三つの障害を様々な程度に示します。そこで、この障害による歯科治療時に起こりうる問題点を考えます。 １．対人関係 − 言葉によっての共感的な関係が結びにくい 「がんばって」「もうちょっと」などの、抽象的な励ましや慰めが伝わりにくく、また、治療の説明を聞こうとしないといった、「ことば」による意思の疎通が難しいという問題があります。 ２．コミュニケーション − 「ことば」でのやりとりが苦手 一見「ことば」を話せているように見える、高機能自閉症やアスペルガー症候群の子どもも実際は「ことば」の意味を正確にイメージできていないことが多く、痛みや症状を相手に伝えられなかったり、あてにならなかったりします。そのため、症状の発見・把握が遅れがちになったり、治療を十分理解できていない時にはパニックに陥ることもあります。 ３．想像力 − これから起こることが予測できない これから自分に起きること（なされること）が予測できないために、未知への不安感・治療行為への恐怖に襲われます。また、過去の嫌な経験をひきずっていることがあり、その経験をフラッシュバックさせてしまって、パニックに陥ってしまうこともあります。 さらに、大きな問題の1つに、「感覚の偏り」といった問題があります。わずかな音を嫌がる、小さな光に反応する、臭いを強く感じるというように、外から入ってくる感覚が異常に増幅されて感じてしまうために、歯科治療では機械の音や、口や顔付近を触られること、様々な薬品の臭いに私たちの想像以上の不安や恐怖を感じるのです。逆に音や痛みが強くないと感じられないため、いつも体を動かしている、大きな声で話す、大きな音でも平気、いつも動き回っているといった場合もあります。これらをあわせ持つこともあるので、症状はそれぞれなのです。 そこで当院では、それぞれのコミュニケーション能力に応じて、1.対人関係 2.コミュニケーション 3.想像力 の三つの障害を考慮して、まずは通院に慣れることを第一に考え、予防を目的とした歯磨き指導から始めます。ここでも、視覚的方法として、TEACCHプログラムを取り入れ、歯磨きの手順を絵カードにして使用しています。慣れてきたら、受診の流れや治療行為を絵カードを使用して視覚的に説明し、治療器具に関しては、可能な限り実物を示して、その用途をカードを遣って見せたり、実際に触れ操作させるなどして慣れるよう心がけています。そして毎回「おしまい」のあとには、頑張った「ごほうび」を用意しています。 |
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| 診察のながれ |
しかし、症状は一人ひとり違っていますので、それぞれに合った対応を考えなくてはならないことが重要なのです。そこで、よりよいプログラムを作っていくために、初診時には治療は行わず、お子さんの特性や理解度、興味・関心などを問診用紙に記入していただきます。それを参考に、治療の目的・方針などを相談させていただきたいと考えています。（待つことが不安感を助長することも考えられるので、ご心配な方はご連絡ください。） 今後は、よりよいプログラム作製のため、多くの方からのご意見をお寄せいただきたいと思っております。お気軽にご相談、アドバイスをいただければと思っております。 【院長 牧野武司】 ★☆★ ちょっとご紹介 ☆★☆彡 ・のびのびくらぶ ・かたつむりの会 |
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